[ADA2012]强化血糖控制
对重症急性胰腺炎患者预后有良好作用
本次在费城召开的第72届美国糖尿病协会（ADA）科学会中一共收录了2500篇的文献，由圣美迪诺推荐的论文[强化血糖控制与重症急性胰腺炎患者预后的关系]被选为壁报，在学术壁报区共各国专家参阅（摘要号：1186-P）。四川大学华西临床医学院研究生部的左艳艳受到美国糖尿病协会以及美国亚洲糖尿病基金会的邀请，作为论文的第一作者参加了本次盛会。作为为数不多的中国面孔，有幸在会中第一时间听取了各国专家的学术报告，了解各国重症医学的研究成果，与各国专家学者共同交流在重症医学领域的心得体会。

强化血糖控制与重症急性胰腺炎患者预后的关系
左艳艳 、康焰、王波、尹万红
作者单位：610041成都，四川大学华西医院重症医学科
【摘要】 目的  探讨强化血糖控制（intensive glucose control, IGC）对重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis , SAP）患者血糖变异性（glucose variability , GV）及预后的影响；评价反映GV大小的参数：血糖标准差（standard deviation of blood glucose level , GLUSD）、平均血糖波动幅度（mean amplitude of glycemic excursion, GLUMAGE）及血糖不稳定指数（glycemic lability index , GLUGLI）对病死率的预测价值。
方法  前瞻性随机对照临床研究。入选的SAP患者按随机原则分为IGC组（目标血糖6.1~8.3mmol/L)和对照组。比较两组GV大小、重症监护病房（intensive care unit, ICU）病死率，感染发生率、机械通气时间及ICU住院时间等指标；选择GLUSD、GLUMAGE和GLUGLI代表GV，应用受试者工作特征曲线下面积（area under a receiver operating characteristic Curve , AUC）评价其对病死率的预测价值。
结果  共纳入30例患者，每组15例，两组基线资料具有可比性。与对照组比较，IGC组具有减少GV [GLUSD（mmol/L）：1.81（0.97，2.65）比2.48（1.29，2.87）；GLUMAGE（mmol/L）：3.76（3.67，5.85）比5.30（4.35，6.80）；GLUGLI [(mmol/L)2•h-1•d-1]： 306.8（220.6，613.3）比339.5（218.4，423.1）]、降低ICU病死率（13.3% 比40.0%）、缩短机械通气时间[d：18（14，23）比22（15，26）]的趋势，但差异无统计学意义（均P＞0.05）；而血糖控制可缩短ICU住院时间（d：11.3±9.9 比15.8±7.6, P=0.007），降低血源性感染及肺部感染的发生率（6.7%比40.0%；33.3%比73.3%，均P<0.05）。GLUSD、GLUMAGE和GLUGLI的AUC分别为0.594、0.543和0.751，95%可信区间（95% CI）分别为0.382~0.805、0.287~0.798、0.548~0.954，说明GLUGLI对ICU病死率的预测价值较大。
结论  IGC有减少SAP患者GV、降低ICU病死率的趋势，可缩短ICU住院时间，降低感染的发生率。与GLUSD和GLUMAGE相比，GLUGLI对ICU病死率的预测价值较好。
关键词： 急性胰腺炎；血糖控制；血糖变异性；重症监护
研究所用雷兰实时动态血糖监测系统(Real-time dynamic glucose monitoring system, RT-DGMS○R）由圣美迪诺医疗科技有限公司提供。
（论文原文ADA官方网址：http://www.abstractsonline.com/Plan/ViewAbstract.aspx?sKey=07aff962-bab8-4955-800c-f731d933d91d&cKey=48f1e2ec-b966-443b-a149-bab298028204&mKey=0f70410f-8df3-49f5-a63d-3165359f5371）