雷兰动态显示出那些更为特别的临床意义?

(1) 传统的观察认为1型糖尿病患者血糖和糖化血红蛋白治疗达标,就是整体血糖控制理想状态;在应用雷兰动态(DGMS)发现在糖化血红蛋白正常的病人其高血糖、低血糖发生率也是不低的。甚至用胰岛素强化治疗的患者餐前血糖和糖化血红蛋白正常,其餐后的血糖仍有近90%的病人>10 mmol/L,其中50%患者其餐后的血糖可>16.7 mmol/L,并且70%的病人存在夜间无症状性低血糖。原因是餐后高血糖和无症状低血糖的存在,互相抵消使反映血糖水平的糖化血红蛋白通常表现为正常的伪象。因此,只用糖化血红蛋白来标记血糖已不可靠。
(2) 雷兰动态血糖监测对健康人群、糖耐量正常者,日内血糖水平漂移变化发现血糖波动变化:夜间和三餐前是血糖较低时段,日内血糖高峰于餐后1—2小时,以晚餐后为甚,43例血糖漂移>7.8 mmol/L,占63%,而血糖漂移<2.8 mmol/L,占21%。可见DGMS可较详细地了解正常人血糖漂移变化对探讨糖尿病诊断的血糖分割点及血糖控制目标具有重要意义。
(3) 用雷兰对40例1型诊断的结果:七十二小时监测:一天中血糖较高的时段为早餐后二小时及中餐后、晚餐后三小时;血糖低谷值为凌晨1时—6时;血糖>7.8—11.1 mmol/L所占时间分别为96%和62%,与HbAlc相关。另外,对老年人的血糖检测结果发现低血糖事件发生率为0.62±0.72次/天,3.3%的时间低于2.2mmol/L。可见,不用DGMS则不能发现。
(4) DGMS在妊娠糖尿病的应用:
众所周知,妊娠期糖尿病和糖尿病妊娠通常发生如下情况
① 持续性高血糖造成巨大胎儿;
② 新生儿低血糖;
③ 导致胎死宫内;
④ 新生儿围产期死亡率增加;
⑤ 孕妇则会导致先兆子痫等围生期疾病。
Kerssen等对9例妊娠早期胰岛素治疗的病人:HbAlc<7.0% ,但经DGMS则走到血糖>7.8mmol/L的曲线下面积站52.8%,血糖<3.9mmol/L的曲线面积占41.2%。 如不用DGMS则不能发现。
Ben-Norush使用DGMS发现,三餐的高血糖之峰出现在餐后90分钟,而10%的低血糖常发生在餐后160分钟。夜间胰岛素治疗导致无症状低血糖发生达63%,日间达4.2±1次/日。
(5) 雷兰在糖尿病合并症的应用:
例如通过DGMS可发现冠心病人54次低血糖事件则伴有10次胸痛,4次同时伴有心电图心肌缺血表现,而59次高血糖则只有一次胸痛,当血糖正常时胸痛未发现。
可见低血糖诱发心绞痛机会更多。
(6) 雷兰对药物疗效治疗方式的评价:
DGMS标定:对药物评价提出最优秀的为胰岛素β细胞移植、次之为胰岛素泵强化治疗,再次为口服药物。


 

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